肿瘤整形外科

黑龙江患者千里求医,赞李哥妙手除病魔。

 由湖南省肿瘤医院举办的全国第七届肿瘤整形学习班于2016.7.16圆满结束,参会人员来自全国各地。培训班第六期的学员:来自黑龙江省肿瘤医院的毛博士,他带着一位特殊的客人不远千里来到湖南长沙。这位特殊的病人姓王,他饱受病痛折磨,曾于7个月前在当地医院做完了牙龈癌手术,术后又做了放疗,约1个月前癌症复发,肿块在短短的1个月内占据了他半个脸庞,表面出现溃破渗液,并散发阵阵恶臭,患者看到别人掩鼻而过的表情痛不欲生,并且口完全张不开,仅能喝流质,在黑龙江省遍访各大医院均被医生告知无法治愈,王先生万念俱灰。当他找到黑龙江省肿瘤医院毛医生时已不抱太大希望了,当他听毛医生说起湖南省肿瘤医院在肿瘤整形方面走在全国前茅,应该能够帮他手术时,心底升起一丝希望。

怀着对生的渴望,王先生同毛医生一起搭乘飞机赶到了湖南省肿瘤医院直接找到了该院肿瘤整形外科李赞主任。当把覆盖在王先生左侧面颈部的纱布除去后,经验丰富的李赞主任也被眼前的情形吓了一跳。患者左侧面颈部被肿块占据了一半,肿块中央溃烂渗液,周边皮肤红肿。凭多年的手术经验,李赞主任判断患者左侧上下颌骨、左侧颈动静脉、颈部及颌部肌肉、神经等重要结构均已被肿块侵犯浸润,要拿下如此巨大的肿物,将在面颈部形成巨大的创面,如果没有可靠地修复手段,这种手术无论如何也下不了手术台。
王先生远道而来,专为求诊,在启程来湘之前毛医生已和李主任充分沟通,随身携带的磁共振检查显示肿块浸润侵犯左侧颈动脉鞘,病灶范围广,这个复发的肿瘤就如同一颗定时炸弹,随时有引爆可能,一旦瘤体破裂,颈动脉开放数分钟内即可致命。但幸运的是肿块仅仅局限在面颈部,没有远处转移表现,手术仍有成功的可能。
湖南省肿瘤医院为这位患者打开紧急绿色通道,入院常规检查完毕,经多学科专家会诊后尽快为他安排了手术。周晓教授、李赞教授在术前制定了详细的肿瘤切除和创面修复方案:扩大切除肿块,必要时需要切除患侧受累的大血管。术前准备了两套完善的修复计划,如果颈部动静脉均被切除,无血管可吻合的情况下则使用带蒂胸大肌皮瓣修复面颈部创面。如果能够保下颈部动脉则使用股前外侧游离皮瓣修复创面。
2017年7月14日清晨,患者被推进了湖南省肿瘤医院手术室,手术进行到下午2点半,患者左侧颈部巨大复发肿块被完整切除。庆幸的是肿块并没有完全包绕颈动脉鞘,颈内静脉及颈外动脉及其属支无法与肿块完整剥离而被切除,但颈总动脉及颈内动脉仍被完整保留,这使得游离皮瓣修复成为可能。备选的胸大肌修复方案被排除。使用大腿部的游离股前外侧皮瓣修复能够做到血运可靠,皮瓣质地优良,组织量充足,游离度大,便于塑型等优点,同时还可携带部分肌肉填充面颈部肿块切除后的凹陷畸形。下午3点,用于修复面颈部缺损的游离组织瓣制备完毕。该组织瓣被分为四个部分,两块皮瓣分别用于修复口腔内侧面和面颊皮肤,所携带的二块肌肉组织则用于填充颅底及颈部的缺损, 在显微镜下,直径不到2mm的血管被完美吻合,打开血管夹的一刹那,皮瓣色泽红润,静脉回血通畅,手术成功了。看看墙上的时钟,已经晚上9点了。手术整整进行了12个多小时,脱去口罩帽子后,李赞主任疲惫的眼神中露出欣慰,这台复杂的肿瘤整形手术圆满完成,不枉患者千里求医。
王先生被推出麻醉复苏室的瞬间,家属双眼饱噙泪水,握着李赞主任的手久久不松开。悬着的一颗心终于落地,患者和家属对医院优秀的医护团队充满感激之情。目前患者已是术后第五天,情况良好,皮瓣完全成活,正在顺利康复中。