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论美国名校医院的学科建设模式

作者:zxzx发布时间:2016-01-06来源:未知点击量:

学科建设是近年来的热门话题,以学科建设为中心改造学科、重构学科,促进医疗中心上档次或跻身世界一流医疗中心的行列,这已成为共识。学科建设的作用表现在五个方面:

(1)学科水平决定一所医院的水平,是一所医院综合实力最主要的体现;

(2)学科是人才吸引的强磁场,人才培养的沃土;

(3)学科对人的发展起着定向和规范的作用;

(4)学科建设是构筑医院核心竞争力的必由之路;

(5)学科建设是医院发展的平台,是医院人才培养、科学研究和社会服务三大社会功能的基础的体现。

要保证学科建设活动能够沿着预定轨道卓有成效地进行,就不仅需要政府和社会的投人,还需要医院自身能够根据社会发展的需要,借鉴国外著名医疗中心学科建设的经验。

我感觉非常荣幸能够有机会赴美国加州,接受省卫计委组织的为期两周的Advanced Hospital Leadship Training Program at UC Davis培训项目。这次项目包括授课、参观、充分交流,涵盖医疗、教学、科研、培训、医保、管理等多个方面。而我也参访了美国的家庭医生诊室、社区医院、老兵医院、独特的Kaiser医疗健保体系、UCSF医院、Stanford大学教学医院以及加州伯克利分校,感觉收获很大,对美国的教育与医疗有了一个全面的认识。

这次访美给了我很多关于美国医疗全方位的感性认识,回来后也认真阅读了相关资料,做了一些粗浅的研究,下面我想从学科建设里面的两个要素:医学人才培养和临床科学研究这两个最重要的方面来总结一下我的这次访美的收获:

医学人才培养

1.美国的教育模式

美国中学阶段不分文科班和理科班,但是对学生英文演讲写作的要求较高,同时对学生的数理化基础知识掌握的要求并不高。美国高中只有代数和几何属于必修,所以美国学生在数学、物理、化学这些专业上普遍比中国大学生差。毕竟美国人认为社会不需要每个人都成为爱因斯坦。

到了大学阶段,美国大学在收本科生时跟国内不同。学生们考取的往往是某某大学,而非某某大学的某某专业。学生们主修哪种专业,并不是在入学前就已确定下来的,而是让你在这所学校学上一年后,再来选择。这种选择完全凭学生个人的专长、兴趣、和未来择业方向来判断,这不失为一种好办法,因为兴趣是入门的最好老师,只有学习你喜欢的专业,你才有学习的热情,才肯钻研,才能出成绩。

同时,美国大学的辅助教学活动丰富多彩,成龙配套。这一次我们去了斯坦福大学与加州大学伯克利分校的校园,就深有感触,学校组织的各种类型活动很能调动学生参与的积极性,各种学生俱乐部活动内容生动活泼,刺激了个人志趣爱好的发展。各种学术讲座繁多,大都是美国学术界知名人物的报告,拓宽了学生们的视野,启发学生们进行独立思考,深入钻研,同时可以相互学习交流。

值得一提的是,美国的教育是通才教育,允许学生自由发展,这是教育的最基本要求。美国大学中人人必修的核心课程包含不少文史哲,所以美国大学生能言善辩,常见的校园集会上不乏口若悬河的演讲家。所以,美国大学教育并不只是对某个技能的教育,而是让学生有广阔的视野,这也是美国教育和中国教育明显的区别之一。

美国高等教育和中国高等教育的区别还在于“文理学院”的理念和建制,它在美国高校中有着极其重要的位置,毫不夸张地说,文理学院是美国教育最引以为豪的精髓。文理学院的英文是Liberal Arts College。这里的Arts指的是欧洲中世纪教育传统中“七艺”概念:文法、论辩术、逻辑学、算术、几何学、天文学、音乐。美国大学继承了中世纪欧洲的传统,重视广义的现代版的“七艺”。这一教育理念,目标不在于让学生掌握一些具体的谋生技能,也不提供职业方面的训练,而是从多方面对学生进行教育,成为具有广泛的文化背景,高度的教养,道德、文化水平和判断能力的人。

扬振宁曾经说过这样的话,美国教育对前50%的人有效,中国教育对后50%的人有效。意思就是中国教育让学生多训练,让本来不太懂的学生搞“懂”了,但这种方法对那些反应比较快的或者能力强的人是不适用的。中国高校现在很强调“绿色教育”,包括人文教育,而美国似乎已经把这些问题解决了。

美国教育的最大特点是非常灵活自由。教授和学生在轻松的氛围中交流思想、学习知识。无论是在小学、中学还是大学,教师很少对学生进行大量的知识灌输,而是采取实验、案例、讨论、互动交流等丰富生动的教学方式以提高学生的学习积极性,培养学生独立思考的能力并鼓励学生大胆提出自己的设想和建议。

与此同时,我还询问了我们的兼职导游——一位来自国内的学霸,斯坦福大学的优等生,我了解到,在中国人眼里,似乎美国学生不大用功,这完全是一种片面认识。应该说美国的中小学生比起中国学生来要自在得多,他们的课业负担很轻,所学的知识程度也较浅,但大学生则不同,学习压力比起中国大学生来,一点都不轻松。美国大学是入学容易毕业难,一是课外作业特别多。老师讲课很精,大量的是让学生课外自己去阅读、思考、写文章,完成各类作业。而且平时学习与作业情况,老师要作为评价学生每学期总成绩的重要内容。二是考试特别多,将影响到综合成绩的高低。到美国读大学每天都学到后半夜一两点钟,甚至通宵,图书馆整晚都是灯火通明。

站在历史的长河看,世界一流大学几乎都经历了一个由单科性、多科性到综合性大学的发展过程。如麻省理工学院、加州大学伯克利分校则从以技术学院为主,发展到理、工、文、管相结合的综合性大学。牛津大学、剑桥大学、耶鲁大学从以人文学科为主,发展到文、理、法、管、医、工相结合的综合性大学;大学学科设置“由点到线进而由线到面的发展,大大增强了学科的繁衍能力。数学与自然科学、人文与社会科学及技术科学在知识的渗透、学科的交叉、门类的杂交中,犹如一张正在编织的大网,走向科学整体”,这是非常符合当代科技发展的需要的。

2.美国名校的医学教育

在上述的教育模式下,美国学生有动手能力,全方位思维,更重要的是他们的交流能力很强,这一点是他们从中学就训练出来的。他们不循规蹈矩,不相信权威,敢于挑战权威,善于提问,具备了国内医学生比较缺乏的探索与创新精神。

国内一提起医学教育,大家首先联想到的就是医学院的教育,实际上,医学教育应该分为医学通才教育和医学专业教育。大多数医学院教育可以看作是医学通才教育,医学院的毕业生一般只是基本掌握医学专业语言的医生的“半成品”,只有经历了住院医师培训,才能成为一名具有独立工作能力的医生。所以,住院医师阶段也应该属于医学教育的一部分,可以看作是医学专业教育。因此,美国的住院医师项目都设在医学院的教学医院。

而且在美国,只有最优秀的大学生才能报考医学院,而所有报考者中大约只有15%可以被录取。所有医生都必须取得博士学位。考入医学院以后,还需要经过刻苦的学习和长期的训练,才能成为一名医生。美国的医学教育采取“44”的模式,也就是说,4年本科+4年医学院。本科是通才教育,可以是任何专业,但大多数医学生本科时选的是生物方向的专业。医学院是职业学院,招收的学生至少要有学士学位,毕业的学生大多是医学博士。医学院毕业生通过全国统一的“Match”到某个教学医院接受住院医师培训。

大学4年毕业后考入医学院,4年医学博士毕业后还当不了医生,医学院的毕业生仅仅是完成了医学通才教育,还不能成为独立行医的医生。必须在指定的一些基地医院继续进行严格的住院医师培训。只有具备训练经历,才有资格参加医生从业资格考试。这一次我们在UC Davis医学院看到了逼真的模拟教学,能够很好地锻炼医学生处理临床急诊的能力,更直观深入了解医学知识。老师不会对学生进行机械地知识灌输,而是采取问题、案例、讨论、互动交流等丰富生动的教学方式以提高学生的学习积极性,培养学生独立思考的能力,并鼓励学生大胆提出自己的见解和观点。

如果要进一步成为专科医生,比如心、胸外科医生,那么在5年的普通外科培训之后还要到指定专科医院做23年的fellow。这样通过考核后才能成为拥有专科行医执照的专科医生。加起来,一个专科医生的培养,从中学毕业开始,至少需要1315年。毕业行医时,医生的年龄都在31岁以上。在经过这样的培训以后,才可以成为主治医生,

除了医学博士之外,美国医学院还提供了多种学位项目供学生选择,有20%左右的医学生选择双学位。最常见的就是MD/PhD(2+4+2)。学生先学习2年基础科学,再做4年研究,获得PhD学位,最后2年再到临床轮转,获得MD学位。这个双博士项目是完全免费的,有专门的部门提供学生所有的学费和生活费。

临床科学研究

临床医生到底需不需要做科学研究?这是我们临床医生常常讨论和自问的问题,做研究和教学是兴趣使然还是使命或晋升所迫?繁忙的临床工作常常成为逃避科学研究的借口。但是一般认为医生这一职业是善于思考总结的,而且发表文章,要阅读大量文献,这本身就是一个提高的过程。

现在都在倡导转化医学研究,就是要求医生从临床实践中发现问题、提出问题、研究问题、解决问题。实际上临床医生的研究题目很多,这些题目也只有医生能想到,如果医生都不去发现临床问题、不去考虑这些问题如何去解决,那么医学又如何能进步呢?我国现在医学发展都是跟在发达国家身后学习、模仿,很少有自己创造的知识。选择了医生作为职业,就注定要奉献,要不断学习,要不断探索,并及时书写研究经验和成果。可是在繁忙的临床工作中挤时间是不容易的,问题是如果在实践中解决一个重要问题,可能比你多看几个十几个病人更有意义。奉献应该有回报的,这个回报不仅仅是研究成果、而是有更多的患者获得利益。

但是正如中国工程院院士钟南山所言,与基础研究经费动辄成百上千万相比,我国目前对临床医疗科研的支持是远远不够的,大量的临床医生没有资金搞科研,医疗科研缺乏主力军。“医疗科研的主体应该在各个医院,要充分发挥临床医生的经验和作用,解决老百姓的实际问题,因为我们更需要的是老百姓有价廉、方便、有效、安全的治疗药物和方法。”

那么美国名校的医生如何做科学研究呢?

1.从个人角度来说,他们同样面对类似的问题,必须做出抉择,第一次选择是完成住院医培训后,做专科医生还是做家庭医生?第二次选择是在专科医师培训的第二年,是选择私人行医还是到大的医学中心同时从事学术研究和教学?一旦选择到教学、学术型医院,就需要身兼医、教、研三职,需要面对激烈的竞争、不特别令人满意的待遇,但是也有依托著名高校的名气,有自我实现,自我成功的满足,也可以从大的公司的获得的咨询费用,也可以获得世界各地的讲座机会和讲课费用。收入随着名气的增大可以获得弥补。如何选择?对事业的热爱的充实感,是比钱重要得多的一件事情,并不总是“为了”得到更好的利益。

不同的医院,著名大学的教学医院和只需要满足社区基本医疗服务需求的社区医院,对医生在教学和科研方面的投入比例自然有不同的要求。高水平的临床工作背后如果没有同样一流的基础和临床研究、一流的教学体系、一流的教师支持,只是空谈,在所有学术型的医院里医生必须面对:临床研究(临床研究或者基础研究)与教学。

2.从医院的角度来说,高层次高等级文章撰写是学术型医院医生水平的重要标志。高层次杂志主编和编委是医院实力的重要象征。顶级杂志的主编和编委始终掌握在某些特定的人群圈子中。MGH更是在创刊之初就和New England Journal of Medicine签署了一项协议,只发MGH的病例报道和分析,这一项协议至今依然有效,这样,MGH的病例讨论每一周都会发往全世界的医生,成为MGH持续的影响力。

3从科室的角度来说,虽然没有硬性指标,没有要求发多少篇SCI文章就给多少奖励,但是同样有科研压力。科主任也要组织人马写文章,否则,科室影响力就会下降,也没有人知道你到底有多少水平,也不会对医院的品牌塑造提供正面的影响。

临床工作很忙,所以科主任就会申请基金,投入大量的金钱,在世界范围内选fellow来做研究,就某一感兴趣的课题做专项的研究。这是保持其科室影响力的一种手段,在世界范围内选择研究人员,申请同一个职位的申请人就会更为广泛,既可以选择对特定的课题研究最适合的人选,也可以保持在全世界的影响力,在有些科室,选择research fellow就有意识的在全球五大洲轮流选择。

总体上来说,美国名校的临床医生很优秀!基础与临床研究也很出色!

美国学科建设的经验借鉴

很多国人脑子里都有一个疑问:美国学校的学生好像天天就是玩,为什么出了那么多诺贝尔奖获得者?这次参观了解了美国的著名大学后,我找到了答案,这便是美国的大学教育很注重人的创新能力的培养,保留对事物本质不懈探究地好奇心,而不是压制好奇心,美国大学教育善于调动个人学习研究的潜能,利于创新型人才的发展和脱颖而出。美国名校的学科建设给了我们一些很好的经验借鉴:

美国的教育是通才教育,文理学院是美国教育的精髓。

在进入医学院学习之前的大学教育,在大学的学科设置上,学科门类齐全,文理、理工渗透,名校大学本科的教育目的是使人全面发展,而不是获取专业技能。并且十分重视科学与人文的融合。即便是理工科的学生,要想取得学位,也要学习占学分25%的人文社会科类课程。人文学科与理工学科交叉的注重,这正是值得国内很多大学借鉴的地方,允许学生自由发展,这是教育的最基本要求。大学教育并不只是对某个技能的教育,而是让学生有广阔的视野,这是美国教育和中国教育明显的区别之一,有人说,国内很多大学生有知识、没文化,就是这个道理。

在学科环境上,保证学术自由的环境不受影响。

学科建设作为一种促进学科发展的实践活动,它不仅要继承学科的优良传统,更主要的是要营造一个学科发展的良好环境。大学自治和学术自由是西方大学永恒的主题,大学有足够的自主权来决定学校发展的大事,尤其是关于学术方面的,学者和教授在大学的决策和管理中发挥着很重要的作用。师生们在这样的环境下科研自由思考,按照兴趣深入钻研,相互学习交流,碰撞出思想的火花,培植具备培养有创新精神人才的沃土。

在学科队伍建设上,以人为本,对医学人才的培养非常重视,投入大。

人才是学科发展之根本,如果没有一流的人才队伍,就不可能创建一流的学科。首先要选拔和培养好学术带头人。其次是构筑良好的学术梯队。纵观美国一流大学,凡是发展较好的学科,除了有一批优秀的学科带头人之外,都有一支好的学术梯队。一个学科仅有一两个学科带头人是不够的,还必须注意培养杰出的中青年学术骨干或科研项目第一负责人,使他们逐步具备学科带头人的水平和能力,以确保学科可持续发展。而人才培养需要大量的投入和严格科学的培训。

发展战略上,以突出重点、形成特色为指导思想,集中打造优势学科。

这一次我们参观的伯克利加州大学就是各个学科的发展非常均衡,每个学科的水平都很高,但是由于特色不明显,因而始终进不了世界一流大学的行列。于是他们就调整发展战略,集中发展生物原子工程,经过几年的努力,终于促成劳伦斯发明了加速器,因此伯克利加州大学拿了17个诺贝尔奖,伯克利的生物原子工程学科成了世界第一,伯克利加州大学才世界闻名。

医院要提升核心竞争力与影响力,发展重点学科,必须重视基础与临床的科学研究

随着科学的发展,医学的发展越来越依赖于科学。美国医生一样重视基础与临床研究。临床医生由于工作繁忙,即使不做基础研究,也一定要做临床研究。临床研究和医生的临床工作是高度统一的,美国的社区医院和私立医院的医生以看病救人为主,利用现有的知识和别人提供的经验为患者服务。但是著名大学的教学医院的医生,除了要有高水平的医疗技术和疾病诊治能力之外,还必须要进行医学科研创新,这也是促进医学事业不断进步、提升医院的核心竞争力与影响力的必由之路。

                                                                                          胸部放疗一科  王晖

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